不影响成年终身高的早发育，大部分不是病！

　　青春期是儿童过渡至成人的重要阶段，也是生长发育的关键期。早发育是指与年龄不相应地过早出现第二性征并促进体格发育，例如身长、体重、骨龄。

　　为了探讨儿童早发育的有关进展，日前在中华医学会第二十五次全国儿科学术大会（NCCPS）上，来自深圳市儿童医院的苏喆教授讲解了题为《青春早发育一一是病也不是病》的报告。

　　青春早发育已成趋势？

　　青春发育经过下丘脑一垂体一性腺轴的顺序启动，是促使个体成为具备生育能力的成年个体的过程。目前，青春早发育受到广泛关注，因为不论是中国儿童，还是其他国家的儿童，都存在青春期发育提前的现象。

　　今年发表在 JAMA Pediatrics 杂志的一项综述，表明了最近40年里，世界各地的女童存在青春发育提前的趋势，乳房发育年龄每10年提前0.24年。此研究发现该现象在亚洲和北美地区更加普遍，这提示我们需重点关注我国儿童青春早发育的现象。

　　不影响成年终身高的早发育，

　　大部分不是病！

　　1.青春发育提前与成年终身高

　　随着青春发育的提前，亚洲女孩的成年终身高呈逐年上升趋势。研究发现，虽然有些城市女孩的初潮年龄从16岁提前到14岁，但她们的成年终身高却从158.2cm改善到159.4 cm。

　　此外，一项研究1979年至2004年的成人身高的研究发现，儿童的身高在每10年均会提高0.53cm。因此，对于整体人群来说，青春发育提前并不影响成年身高，大部分的青春早发育不是病。

　　2.青春发育的纵向规律

　　青春期生长发育具有一般的规律特点。

　　对于男孩，一般从10.5岁青春期发育开始，主要以睾丸发育、增大为标志。睾丸容积在8-10毫升，青春发育开始加速，而睾丸容积到了大概15毫升的时候，就达到了最快增长（PHV）高峰。

　　对于女孩，可参考随访时间长达10年的《广州女孩青春期发育模式的纵向研究》。研究结果发现，女孩的乳房发育年龄大约在9.83岁，平均在乳房发育一年后开始进入发育最快时期，大约4.8年达到高峰。

　　影响“成年终身高”的早发育，

　　可能是病！

　　青春早发育是性早熟与正常青春发育之间的青春期正常变异，指青春期启动的年龄提前在正常年龄的2个标准差以内，欧洲按8-10岁，美国按7-9岁，学组流调按7.1-9.2岁。

　　快进展型青春期指在性早熟界定年龄后开始出现性发育，但性发育进程以及骨骼成熟迅速，可影响最终成人身高。对于女孩而言，如果每个乳房期的进展在半年以内或从乳房发育到初潮两年以内，则为“快进展”。

　　那么，引起“快进展”有哪些因素呢？主要有以下三个方面：儿童、青春期肥胖；女孩乳房发育年龄偏晚；男孩社会心理健康水平较低。

　　对于孩子发育过早，有些家长会特别担忧，需要看病吃药吗？其实并不是，在儿童确定为“快进展”后，应该重点关注孩子的终身高是否受到影响、心理状态以及身高增长和骨龄增长的匹配程度。

　　青春早发育的原因有哪些？

　　■ 遗传因素

　　发表在Nature、Nature genetic的一些研究发现，人体内存在与青春发育年龄相关的位点达数百个，大概能解释7.4%正常人群的青春期发育变异。此外，2006年-2013年丹麦的长程纵向队列研究纳入了672名女孩、846名男孩，每年由医务人员检查他们的特征，结果发现两性的青春发育年龄均受父母影响。

　　■ 宫内因素

　　对宫内生长和青春发育年龄的系统综述和meta分析研究了不同人群和青春发育年龄之间的关系，纳入2366名对象进行的10项研究发现，小于胎龄儿（SGA）女孩的初潮年龄更早，而对男孩无影响。

　　■ 营养因素

　　一项纳入17620名6-12岁儿童的上海横断面研究发现，性早熟中分别有38.58%（男）和29.42%（女）合并向心性肥胖。

　　来源：发表在BMJ上的研究

　　■ 环境因素

　　一项的队列研究，纳入安徽蚌埠3所小学的997名1-3年级学生，考察了暴力、贫困事件与青春期发育之间的关系，随访时间为4年，结果发现，暴力和贫困均可能导致儿童早发育的现象。

　　■ 综合因素

　　表观遗传学年龄可反映环境（含宫内）和行为的多种因素综合影响，相关研究发现出生体格、母亲孕前体重和受教育水平等，均可能导致表观遗传学年龄提前。

　　总之，青春早发育是一种常见现象，多数情况不影响成年终身高，是遗传、营养、环境、行为等多种因素综合作用的结果。在治疗时，需严格把握适应症，不能过度治疗，谨慎权衡获益和风险。此外，需多关注治疗后的远期预后效果。